肠息肉是局部肠粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变，说白了在大肠粘膜表面长出来的“小瘊子”。发生原因不甚明了，多出现在中年以后，50--岁以后的人群大约有25~80%的发生率。

尽管它是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。

国内外大量研究表明，约80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，一般经历这个过程：

正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变➨原位癌➨浸润、转移

理论上，只要有足够的时间，腺瘤性息肉100%会发生癌变

结肠息肉约30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移。

这个过程是迟滞和漫长的，我们有足够的时间发现并及时切除掉，以绝后患。

肠镜下息肉的表现

结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，大多都是在常规的结肠镜检查、直肠指诊或手术中发现的。

所以，肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，就是体内的定时炸弹，理论上，只要有足够的时间，它100%会癌变，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。

一、常见症状（绝大多数没有症状）

90%以上的肠息肉不会产生任何症状，往往在长大、癌变后才会出现，所以医生们称之为“隐匿的杀手”。

①便血。

患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。

②排便习惯改变。

如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

③腹痛。

部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。

④带蒂息肉脱出肛门。

⑤肠道外症状。

如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。

二、肠息肉大致可以分为三类

①肿瘤性息肉。

包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。

②非肿瘤性息肉。

患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。

③肠息肉病 。

如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。包括：

1.家族性腺瘤病；

2.Gardner综合征；

3.黑斑息肉病(Pentz-Jeghers综合征)；

4.Cronkhit Canada综合征。

值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。

腺瘤性肠息肉

三、不同的息肉癌变几率不一样

①增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。

②炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。一般也不会癌变。

③管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉10年癌变率约1%-5%。

④绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上，10年癌变率在43-67%。

⑤混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

四、那些息肉是高危腺瘤？

具备一下3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤：

①息肉直径≥10mm；

②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；

③伴高级别上皮内瘤变。

发现高危腺瘤性息肉的人，不但要及时切除，而且在切除后还要遵医嘱定期复查。

因为：

第一，即使切除了，长腺瘤的环境还在，很可能还会复发；

第二，有的切除不一定彻底，留有残端；

第三，肠镜检查不是100%准确，由于清肠效果、医师经验、大肠结构的影响，很可能会漏诊。

五、那些人是肠癌的高危人群？

①大便潜血阳性。

②一级亲属有结直肠癌病史。

③以往有肠道腺瘤史。

④本人有癌症史。

⑤有排便习惯的改变。

⑦有盆腔放射史

⑦符合以下任意2项者：

慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。

有以上任何一项者，建议在40岁以前做一次肠镜检查，并每1-3年复查一次。

腺瘤性息肉恶变模式图

结肠各段腺瘤性息肉的检出率

六、肠镜检查是发现肠息肉的首要手段

1、常见肠镜检查可分为：

①普通白光内镜。

主要用于发现、诊断肠息肉。

白光下观察

②染色放大内镜。

染色放大内镜，是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面，结合放大内镜，就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型，能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜，可以决定是否能进行内镜下治疗。

染色后的表现

③内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging， NBI）。

能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态，还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态，能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。

NBI下的分型

2.肠镜能检查到哪些部位？

肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。

3.做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗？

做肠镜时，能够看到肠息肉的形态、颜色等，能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），非常有效的判断息肉的性质。

4.肠镜检查时发现息肉该怎么办？

如果发现息肉，无论大小、形态、多少，都需要取活检以判断性质；并择机切除；切除后定期复查。

七、如何治疗？

目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(PEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等。

镜下切除息肉示意

这些手术创伤小、恢复快，费用低廉，甚至不需要住院。

家族性结肠息肉 息肉数量多，癌病风险高，多建议外科手术切除。

作者：胡志明副主任医师 部分资料图片源自网络，侵删。

来源：胃肠病 编辑：老杜 laodu-shazi