袁芃教授：京城肿瘤春季论坛成功召开，专家聚首共探乳腺癌诊疗新进展

京城三月艳阳天，柳绿桃红鸟语喧。“2023年京城肿瘤春季论坛暨中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组年会”于2023年3月18日在北京召开。大会聚焦乳腺癌诊疗现状及进展，众专家围绕乳腺癌相关学术研究、乳腺癌诊疗变革、新药发展等领域，多角度、全方位进行深度交流。值此会议之际，医脉通特邀本次大会执行主席、中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授分享本次会议亮点。

袁芃教授

• 国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院

• 主任医师、教授、博士生导师

• 中国抗癌协会 理事

• 中国抗癌协会国际医疗与交流分会 主任委员

• 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 常委

• 中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会 常委

• 中国医师协会肿瘤学分会乳腺癌学组 主任委员

• 中国研究型医院协会乳腺癌专委会 副主任委员

• 北京癌症防治学会 理事长

• 全国三八红旗手

此次“京城肿瘤春季论坛暨中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组年会”顺利召开，在会议内容设置上讨论了乳腺癌的传统分类治疗，也聚焦抗肿瘤新药领域，更着眼于指南共识及临床研究进展和学科发展等方面，内容丰富新颖。

基础研究是临床研究的基石，如何做好基础和临床研究备受临床医生关注。此次大会特邀中国医学科学院肿瘤医院GCP中心唐玉主任，就临床研究应如何设置、如何进行学科发展，以及临床医生如何向更高层级的研究者、科学家的方向迈进等方面进行探讨。

另外，作为聚焦于乳腺癌领域的学会，规范化诊疗也是此次会议的重要议题。在共识与指南专场，涵盖了临床医生感兴趣的《人表皮生长因子受体2低表达乳腺癌临床诊疗共识（2022版）》、《中国乳腺癌抗体药物偶联物安全性管理共识》，《中国抗癌协会乳腺癌前哨淋巴结规范化操作指南》以及《乳腺癌铂类药物临床应用专家共识》的解读。共识和指南的发布为临床工作提供了更多的依据。

对于乳腺癌的整体治疗，仍以分类治疗为主。近年来，随着内分泌治疗领域非常火热的CDK4/6抑制剂大范围的上市，后CDK4/6时代应如何“排兵布阵”是激素受体阳性HER2阴性乳腺癌领域的主要研究热点。

此外，在抗肿瘤新药方面，新型CDK4/6抑制剂曲拉西利，以及PD-1、PD-L1单抗、双抗等免疫治疗为乳腺癌患者带来了更多的治疗机会。

既往临床上将HER2表达以“HER2扩增和不扩增”作为界限，近年来，关于“HER2低表达”的讨论，如临床上应如何治疗这部分患者、是否有更多的药物选择、是否为治疗的关键因素，以及肿瘤生物学的发展，十分火热。

2022年底，在邵志敏教授、徐兵河院士和步宏教授的指导下，集合了全国病理科、外科、内科等多领域权威医生，共同制定了全球首部关于HER2低表达的诊疗共识。我作为执笔，也亲临了整个撰写过程。

对于“HER2低表达”与HER2阴性的区别、是否会影响患者预后等问题，临床上仍有争议，全球不同的科学家们也在进行研究及探讨。在治疗诊疗方面，既往HER2低表达患者的治疗与HER2阴性患者相似，并未行抗HER2治疗，或传统的抗HER2治疗效果不理想，但新型抗HER2的抗体药物偶联物（ADC）的出现，为HER2低表达型乳腺癌患者带来了福音。DESTINY-Breast 04研究显示，对于HER2低表达乳腺癌患者，德曲妥珠单抗疗效优于化疗，且安全性良好。除此以外，针对HER2低表达的药物研发也在如火如荼进行。因此，“HER2低表达”可以作为指导治疗的一个重要因素。

另外，在诊断方面，经过十余年的不断培训和磨练，病理科医生对于HER2+++和HER2++以下的区分已非常成熟。随着HER2低表达概念的出现，病理科医生对于HER2-和HER2+的区分度及诊断一致性仍需加强，需要有更多的培训及更为详细的诊断指导，以期为临床创造更多的治疗条件。

值得一提的是，对于原发灶、转移灶有HER2表达的患者，在必要的情况下，也可考虑再重新进行HER2检测，如存在HER2低表达的情况，或将有更多的治疗选择。

在乳腺癌的治疗过程中，化疗、内分泌治疗、靶向治疗，是乳腺癌既往主要的三大治疗手段。化疗从上世纪40年代后，在临床中的应用逐渐广泛，成为乳腺癌的基础治疗。但在不同亚型的乳腺癌中，化疗的地位并不一致，在三阴性乳腺癌中，其地位更高、更为重要。对于HER2阳性患者，化疗联合抗HER2治疗也非常重要。但对于激素受体阳性的患者，化疗敏感性相对较差，其地位主要是在内分泌治疗或内分泌联合靶向治疗耐药后的后续治疗选择。

近年来，随着ADC药物及免疫治疗的出现，乳腺癌的格局或将改变。ADC药物主要为单抗或针对靶点的大分子结合细胞毒类的药物。细胞毒类药物，即化疗药，此类药物如单用时，应给予较大剂量，患者耐受性差，而在ADC类药物中，其整体用量较小，联合单抗类药物后治疗更为精准。随着ADC类药物的研发及技术进步，未来或可将很多既往不能应用的细胞毒类药物加入到临床实践中，为临床治疗提供补充。但目前来看，ADC类药物尚无法完全替代化疗。

近年来，免疫治疗也是乳腺癌治疗的一大热点。因其并非直接杀伤肿瘤，而是影响肿瘤微环境的机制，以及治疗的敏感性，免疫治疗在乳腺癌中大有可为。如何选择合适的免疫治疗药物，如何选择免疫治疗获益的人群，以及免疫相关不良反应的处理，是未来应用免疫治疗亟待解决的难题。随着研究的进一步深入，更多乳腺癌患者有望从精准免疫治疗中获益。