注意：

本文所涉及的治疗方案、提到的药物等，仅作科普说明之用，不能作为处方使用；具体治疗方案，请当面请专业医生诊断和处方。

近几年来，萎缩性胃炎一直是个困扰中老年人的大问题，为什么呢？因为教科书写着：是癌前病变，铺天盖地的真假科普也说，不治就会癌变，所以很多老百姓认为早晚都会癌变的。

但是，有的医生说不用治疗，有的医生说不治就会死（文雅的说：不治将恐深）。这的确让不明就里的普通老百姓无所适从。

由于近年来做胃镜检查的人越来越多，很多人的胃镜报告是：萎缩、肠化、不典型增生等。

所以，很多人因此而惶惶不可终日，夜不成寐，从此得了心病；

我有一个患者，48岁的女性，诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化后，一年内就做了10次胃镜，从我这里开始、省里、北京、上海、济南、南京，去了十几家医院，花费了十几万。

实际上，像这种情况，其实就已经是心理疾病了。原本没有什么症状，结果很多症状真的出现了，人也瘦了、精神也垮了。

针对这个问题，结合我国指南，以及相关的最新的国内外文献，给朋友们通俗地解释一下。

是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变？

不是。

萎缩性胃炎是个病名，说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。这有两方面原因，一是生理性的，人老了，都会出现；另外就是病理性的原因，因为生活习惯、HP感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的萎缩。

胃癌发展也不是说变就变的，是一个多因素参与、缓慢长期的过程，我们能够在异型增生阶段刹住车，就不会有问题，也就是说，逆转得，最好；不能逆转，维持现状也是一种治疗。

实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。

但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃粘膜的变化情况。

但肠化的癌变率，也非常低；

只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。

据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究，经过近十年的随访发现：

萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%，

肠化的年癌变率是0.25%，

轻中度异型增生年癌变率为0.6%，

重度异型增生年癌变率为6%，

提示胃癌风险随着演进过程的推进而升高。

轻度异型增生此前的阶段，大多在规范治疗后能够逆转；但重度异型增生者，癌变可能性更大。

因此，单纯的萎缩，不必要紧张害怕。它要变成癌，可能只需要数年，有的却需要十几年、几十年的时间，这取决于3个因素：

第一，是否积极祛除病因，比如根除幽门螺杆菌、改掉坏的生活习惯、不要有压力等等。

第二，有没有伴随肠化和异型增生，因为重度的肠化和中重度的异型增生才是真正意义上的癌前病变，真正的离胃癌只有一步之遥。

第三，是否定期复查。

诊断为萎缩性胃炎，到底该怎么办？

首先说明，萎缩性胃炎的检出率非常高，普通人群胃镜检出率为7.5%～13.8%，中老年人检出率超过半数。因此，它只是一个很普通的慢性胃炎。

慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学；无症状、Hp阴性的慢性萎缩性胃炎无需特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。

因此，目前指南建议的药物治疗方法有：

Hp阳性者应根除Hp，根据症状可采用促动力药、抑制胆汁反流、消化酶制剂、抑酸药、粘膜保护剂等，精神因素明显者可加用抗抑郁或抗焦虑药物。

1、对于轻中度萎缩性胃炎，我们建议基本的原则就是：

有症状的，根除幽门螺杆菌，祛除病因，对症治疗；

没症状的，除菌后，不需要治疗；积极随访即可；

重度萎缩，一般会伴随肠化或不典型增生，可参考下面说的。

2、肠化

轻度肠化，完全型肠化，原则上同于单纯的萎缩性胃炎；

不完全肠化，要至少每年一次胃镜+病理检查；

3、不典型增生

轻中度的不典型增生，一般都伴随有症状，需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯，对症治疗，6个月一次胃镜复查；

重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），要立即评估进行手术或内镜下切除治疗，术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。

最关心的问题：能不能逆转？

一部分能！

萎缩、肠化、不典型增生，可能会同时出现，也可能只有萎缩没有肠化、增生等。

前面说过，对于大部分轻度萎缩和轻度肠化，以及一些年纪大的，可以不必追求逆转，只要不进展就好。

能逆转的，也有条件，年纪比较小的，轻度异型增生以前的阶段（包括轻中度萎缩、轻度肠化、轻度不典型增生），通过规范治疗，有可能逆转，不是100%逆转。

重度萎缩、中重度异型增生不能逆转。

1、这最重要的关键是：根除HP（幽门螺杆菌）。多数研究认为，根除Hp感染能够减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度，并能够逆转胃粘膜组织学情况。

2、对症治疗：就是有症状的才治疗，比如消化不良了，用消化酶；胃动力不足了，用莫沙必利；有粘膜损伤的，加粘膜保护剂；等等。

3、改善生活习惯，戒除烟酒、三餐定时定量、少吃腌渍、烟熏、烧烤食物，多摄入新鲜蔬菜水果、放松压力；

4、维生素才c、b12、叶酸、大蒜素制剂、多种维生素等，也可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态。具体需要医生评估才能服用。

5、中药：近年来广泛推崇的摩罗丹、胃复春、羔羊胃提取物等，有一定疗效。也有许多中医专家称，通过中医药辩证治疗，能够达到逆转。

如果您还有疑问，请看以下几个问题

1、有幽门螺杆菌感染吗？

有，就根除；没有也要1年复查1次，阳性了，就及时根除；

2、有家族史吗？

有，不但要除菌，还要定期胃镜+活检。

3、有症状吗？

烧心了、腹胀了、不想吃饭了等，需要对症治疗；

4、有没有胃黏膜损伤？

如果有糜烂、隆起或凹陷性病变、溃疡性病变的，就需要注意了，取活检，并规范治疗；

5、没症状、也没有细菌

以上情况都没有，也没有不典型增生，那就不治疗，一年一次胃镜就好了。

6、不逆转行吗？

生理性的、HP阴性的、改掉不良习惯的、没有症状的，没有不典型增生的，不需要治疗！也不要追求逆转，一年一次胃镜即可！维持现状，也是最好的治疗！

7、强调一下：胃镜复查非常重要

我们做胃镜就是实时监测胃粘膜的变化，只要有进展，我们就能够从容应对，只要做到这一点，我们就能基本杜绝癌变。

参考文献：

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